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        人類免疫缺陷病毒的微生物學檢查法及防治原則

        更新日期: 2024-11-08
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        微生物學檢查法

        HIV抗體檢測、HIV 核酸定性和定量檢測、CD4*T細胞計數等是診斷HIVIAIDS、判斷抗病毒治療效果的依據。HIV暴露史證據有助于診斷。CD4*T細胞計數和AIDS相關疾病是HIV感染分期的依據。

        1.特異性抗體檢測 HIV抗體檢測包括初篩試驗和確認試驗:

        (1)初篩試驗:常用 ELISA初步篩查HIV抗體,可出現假陽性,抗體陽性者需進一步確認;

        (2)確認試驗:采用蛋白質印跡法檢測 HIV衣殼蛋白(p24)抗體和糖蛋白(gp41、gp120/gp160)抗體等,以排除初篩試驗的假陽性。感染6~12周,多數人即可在血液中檢出 HIV抗體,6個月后幾乎所有感染者的抗體均呈陽性反應。

        2.病毒抗原檢測 ELISA檢測血漿中HIV p24抗原可用于早期診斷。p24抗原在感染早期(約2~3周)即可檢測到,但應注意是一旦抗體產生,p24抗原常轉為陰性(形成p24抗原-抗體復合物所致)。用于急性期 HIV-1抗體檢測窗口期的輔助診斷。

        3.病毒核酸檢測 常采用RT-qPCR方法測定血漿中 HIV RNA的拷貝數(病毒載量),用于判斷新生兒感染、監測疾病進展和評價抗病毒治療效果。PCR方法可檢測感染細胞中的HIV 前病毒DNA,用于診斷血清陽轉前的急性感染。

        4.病毒分離培養和鑒定 臨床不常用。常采用共培養方法,即正常人外周血單核細胞加植物血凝素(PHA)刺激后,與病人外周血單核細胞作混合培養,檢測HIV 增殖的指標(如融合細胞、逆轉錄酶活性、p24抗原等)。HIV 培養應在生物安全三級實驗室進行。

        防治原則

        1.目前尚無有效的HIV疫苗上市,多種疫苗正處于研發之中。艾滋病的防控措施包括:

        ①普遍開展預防 AIDS的宣傳教育是首要的措施,通過適當教育使處于HIV-1感染風險中的人了解HIV-1傳播的途徑,使其采取正確的預防措施(如使用避孕套及安全針頭);

        ②建立HIV感染的監測網,及時掌握疫情;

        ③對獻血、獻器官、獻精液者必須作HIV抗體檢測,并輔以抗原檢測及核酸檢測;

        ④潔身自好,提倡安全性行為;

        ⑤禁止共用注射器、注射針、牙刷和剃須刀等;

        ⑥對于HIV 單陽家庭,在一方接受抗逆轉錄病毒治療且病毒持續控制的情況下可懷孕生育。

        2.藥物治療 目前治療 HIV 感染的主要藥物有30多種,可歸類為:

        ①逆轉錄酶抑制劑:包括核苷類逆轉錄酶抑制劑(nucleotide reverse transcriptase inhibitor,NRTI)和非核苷類逆轉錄酶抑制劑(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NNRTI);

        ②病毒蛋白酶抑制劑(protease inhibitor,PI);

        ③病毒入胞抑制劑:包括融合抑制劑(fusion inhibitor,FI)和CCR5拮抗劑;

        ④整合酶抑制劑(integrasestrand transfer inhibitor,INSTI)。新型抗病毒-藥物仍在不斷研發中。為防止產生耐藥性,提高藥物療效,目前治療 HIV感染使用多種抗 HIV藥物的聯合方案,稱為高效抗逆轉錄病毒治療(hichly active antiretroviral therapy,HAART,俗稱“雞尾酒"療法)。HAART治療中常聯合使用:2種核苷類藥+1種非核苷類藥或蛋白酶抑制劑,可將病毒載量降低至檢測下限。抗病毒治療的目標是最大限度地抑制病毒復制;重建免疫功能;減少病毒傳播,預防母嬰傳播;降低AIDS的發病率和病死率。HIV感染者應該在早期接受抗病毒治療,如果 CD4T細胞計數<200個/L或出現AIDS癥狀,應立即接受抗病毒治療。

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